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好运彩3网址:多汗症,多汗症的治疗

时间:2018-01-30 10:19 [疾病分类] 人气: 编辑:苏小陌
导读:多汗症 排汗(出汗)为人体的正常生理反应,多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗,常发生于手掌、足跖、腋窝等外泌汗腺密集的部位。腋臭俗称“狐臭”,表现为双侧腋下散发出难闻气味,被认为与顶泌汗腺(大汗腺)的分泌物经由

2018最快开奖历史记录 www.zeno4.cn     排汗(出汗)为人体的正常生理反应,多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗,常发生于手掌、足跖、腋窝等外泌汗腺密集的部位。腋臭俗称“狐臭”,表现为双侧腋下散发出难闻气味,被认为与顶泌汗腺(大汗腺)的分泌物经由表面细菌分解产生不饱和脂肪酸有关。多汗症和腋臭为皮肤科常见疾病,两者可独立发病或同时发生,给患者的生活及人际交往造成了极大困扰,严重影响了患者的生活质量,尤其是青少年及青春期的中、大学生等集体生活环境下的群体。

    目前腋下的多汗及腋臭的治疗方法很多,包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针电解以及外用止汗剂等。近年来,随着肉毒素进人中国市场,多汗症和腋臭的肉毒素注射治疗也越来越被专业医生及患者接受。为了规范肉毒素的在多汗症及腋臭治疗方面的使用技术、增进疗效和安全性,中国中西医结合学会皮肤性病分会会微创注射治疗学组专家组召开了多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗共识会,为国内A型肉毒毒素在多汗症及腋臭中的应用提供了初步指导意见。

    1多汗症及腋臭

    1.1多汗症

    多汗症(Hyperidrosis)是指机体分泌汗液过多,超过维持生理性体温调节和内环境稳态所需而出现的过量排汗。但目前对于不同个体,出汗“过多”的具体量仍没有明确的界定,原发性多汗症是指患者存在汗液分泌增多,而汗腺没有任何的病理改变或腺体增生。多汗症可分为全身性或局限性:全身性多汗症通常是由于其他基础疾病导致的;局限性多汗症则多为特发性(原发性),小部分亦可能继发于其他疾病,如中枢或外周神经系统的病变或肿瘤。

    通常,人们所说“多汗症(HH)”即指原发性多汗症,诊断标准为:

    ①局部的、可见的、大量出汗,持续6个月或以上;②无明显的继发因素;

    ③同时满足以下2种或以上的特征:

    (1)双侧相对对称,(2)发病年龄<25岁,(3)家族史阳性,(4)睡眠时停止出汗,(5)每周至少发作1次,(6)影响正?;疃?。

    诊断原发性局限性多汗症时必须全面的回顾病史并进行相应的评估、检查,排除全身性多汗和继发性原因。

    原发性多汗症主要与外泌汗腺分泌汗液量增加有关,外泌汗腺在手掌、足跖、腋窝最为密集,因此原发性局灶性多汗主要发生于这些部位。外泌汗腺的分泌单元位于真皮深部及皮下脂肪,通过导管开口于皮肤表面。外泌汗腺主要由节后神经元释放的乙酰胆碱激活汗腺透明细胞上的毒蕈碱型受体(M受体),促进汗液排泌。

    1.2腋臭

    腋臭(Bromhidrosis)表现为双侧腋下散发出难闻气味,多在青春期发病,与遗传有一定的关系。腋臭的诊断和疗效评定缺乏客观标准,因此长期以来缺乏规范、一致性的治疗方案。腋臭的确切发病机制尚不明确,一般认为异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关,顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用,分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。

    顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

    2 肉毒素治疗多汗症及腋臭的理论依据

    目前国内使用的肉毒素均为A型肉毒毒素,A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来,它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱,从而达到化学去神经的效果。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导,因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择,通过真皮内注射,可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。国内应用的国产的衡力A型肉毒素和美国产的保妥适A型肉毒素均为Botulinum toxin A的衍生物,2004年美国FDA的批准A型肉毒素用于腋下多汗症的治疗。

    3 适应证(患者选择)

    适合接受肉毒素注射治疗的多汗症患者:如前文所述,肉毒素注射治疗仅应用在原发性局限性汗症的患者,在排除了相关病因后,可以根据多汗症疾病严重程度量表(HDSS)筛选合适的患者、评价疗效。

    该量表仅需回答一个问题:“以下选项,您认为哪一项最好的反映了出汗对您日?;疃挠跋?”。评分标准分为1——4级,3——4级提示严重的HH,见表1。3——4级及所有外用药物效果不佳的患者均可采用肉毒素注射治疗。

    以下选项,您认为哪一项最好的反映了出汗对您日?;疃挠跋?

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    表1多汗症疾病严重程度量表

    适合接受肉毒素注射治疗的腋臭患者:

    腋臭一直缺乏客观的诊断及疗效判定方法,本共识采用如下分级法(Park和Shin分级),见表2。

    1502791009170268.png

    表2腋臭分级法

    4 禁忌证:

    ①已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者;②局部感染或炎症;

    ③重症肌无力或Lambrt-Eaton综合征患者;

    ④孕期、哺乳期女性;

    ⑤伴有重大的全身|生疾病或急性传染??;

    ⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递,应避免在患者治疗前后2周内使用。

    5 治疗流程

    5.1药品准备

    目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”和美国产的“保妥适”,两者均为A型肉毒毒素,产品剂型有50U/支和100 U/支,其配制浓度和使用方法相近。本共识中关于制剂的单位和浓度等描述,仅适用于这两种肉毒毒素制剂。

    5.1.1制剂保存

    肉毒毒素冻干粉冷冻保存,配制溶解后立即使用,亦可置于2℃——8℃冰箱4 h内用完。

    5.1.2制剂配制

    使用生理盐水配制肉毒毒素,在治疗多汗症和腋臭时,笔者建议使用2.5 ml——4 ml的生理盐水稀释100 U肉毒素,浓度为25——40 U/ml,配制时注意避免震荡及产生大量气泡。

    5.2碘淀粉实验

    碘淀粉试验对于确定多汗症的治疗区域是有帮助的,该试验适用于备皮或未备皮的皮肤,测试前应将受试皮肤彻底擦干,将2%——5%的碘溶涂于受试皮肤,自然干燥,待溶液彻底干燥后,使用薄纱布、刷子或面粉筛等工具,在受试皮肤表面均匀撒上一层淀粉(如食用玉米淀粉),淀粉量切忌过多,经汗液溶解后,淀粉和碘溶液发生化学反应,变为紫色到黑色,阳性结果:可观察到紫黑色颗粒状斑点状的外观,碘过敏的患者,可用茜素红或胭脂红染料替代。

    通过淀粉的颜色改变,确定出汗的面积和范围,操作方法及注意事项:

    ①除外碘过敏;

    ②将局部皮肤残留的汗液彻底擦干;

    ③使用2%——5%的碘溶液大面积涂于受试皮肤;④涂洒淀粉前必须保证碘溶液完全干燥;

    ⑤使用食用食米淀粉,涂洒淀粉,而非涂抹,可获得良好的结果;⑥淀粉量尽量少,涂洒上薄薄的一层可达到最好的效果;⑦若出现阴性或模棱两可的结果,可选择在毛发部位进行治疗。

    若碘淀粉试验出现阴性或模棱两可的结果,可选择在毛发生长部位进行治疗。

    5.3注射方法

    5.3.1注射治疗前准备

    选择合适的体位,使治疗区域充分暴露并尽量使患者感到舒适,腋下及毛发生长区域治疗前不需要剔除毛发。注射场所必须在医疗机构内,由医师操作,注射室应备有抢救药品(如肾上腺素、地塞米松等)和急救设施(氧气、气管插管等),以防出现过敏反应。

    5.3.2知情告知

    注射前应仔细评估并记录患者的病情,告知其治疗能够达到的效果,以及可能产生的不良反应,患者需在知情同意书上签字。

    5.3.3标定治疗区域及注射点

    使用记号笔标定碘淀粉试验阳性的区域边界,在阳性区域每隔1——2 cm标定1个注射点,若碘淀粉试验阴性或结果不确定时,按照毛发生长区域标定注射点。

    5.3.4麻醉

    腋下区域注射治疗痛感较轻微,麻醉不是必须的,但也可以根据需要采用表面麻醉、冰敷或局部浸润麻醉。掌跖部位痛觉敏锐,注射疼痛显著,建议采用神经阻滞麻醉。

    5.3.5消毒

    使用75%乙醇或碘伏消毒。

    5.3.6注射器材

    建议使用1 ml注射器配合30 G或更细的针头进行注射,也可使用针管针头一体化的胰岛素注射器,在多点注射时,可以在中途更换新针头,以减轻注射时的疼痛。

    5.3.7注射剂量

    每个注射区域(如单侧腋窝、单侧手掌)使用50 U肉毒素,每次治疗的总用量不超过200U,以腋下区域为例,常用的单点注射剂量为2——5U(约0.1——0.2 ml,根据稀释程度不同),平均每侧10-——25个注射点。

    5.3.8注射深度

    建议采用皮内注射,单点形成可见的暂时性苍白皮丘(小风团样改变)为最佳。

    5.3.9注射后处理

    注射后冷敷5 min可减轻疼痛,患者在注射后应留院观察30 min,医师需要本次注射的注射点、注射剂量、注射制剂、注射总量等做详细的记录。

    5.3.10起效时问

    注射后2——4 d左右出汗减少、腋下异味减轻,疗效可维持6——9个月甚至更长。

    5.4补充治疗及治疗间隔

    肉毒素平均需每6-9个月治疗1次,根据患者的具体情况有所不同。

    6 不良反应

    6.1注射反应

    注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等,注射前的表面麻醉,用小的注射针头,以及注射后即刻的冷敷,或后期加用热敷、活血化瘀外用药物等可以明显地减少此类不良反应的发生。

    6.2特应性反应

    肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应,包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等,一般不需要干预,短期内可自行痊愈。

    6.3长期使用的不良反应

    个别患者会出现局灶性肌力减弱;反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成,但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。

    【笔者声明】中国中西医结合学会皮肤病与性病学分会微创注射治疗学组专家组成员在查阅了国内外文献资料,总结目前临床A型肉毒毒素注射治疗多汗症及腋臭的经验基础上,组织部分专家讨论共同制定了这一共识。本共识不作为患者或非本专业的医师寻求治疗的参考,相关问题请咨询专科医师。本共识亦不作为医疗纠纷或事故处理、鉴定、司法鉴定和司法审判的依据。本共识不担保共识应用的有效性及应用效果,也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示,并保留对本共识的解释权和修订权。专家组及其成员不承担此共识无限制性应用的任何责任。

    可以说我们接触了许多多汗患者,各个年龄的都有,各个部位出汗的都有(手汗,足汗,腋汗,头汗或者全身多汗)但在接触中好多患者朋友不太了解此病,有的安全不重视疾病,或者是家人不理解患者,多数是老一辈不理解小年轻,有年龄代沟的问题,更多的其实是对疾病的不了解。

    如果是多汗病症,可以说此病的危害性不大,不会危害生命或减少寿命,有的加重,有的一辈子都没有明显变化,只有个别的加重比较严重,甚至出现,脱皮,汗疱疹,异味腋臭这些。

    往往得此病的年龄人,一担得上此病,心理压力特别大,有时常时间处于焦虑状态,此病的发病特点反而是你越是心慌焦虑,出汗的反而越严重,久而久之出汗的病情越来越重要,随着病情的加重,个别的出现:心里一想就出汗,不去想反而没事。久而久之异味自己患上了心理疾??;有些患者睡眠质量就很差,夜梦繁多,燥热出汗,大家不难想象这样的一个现状,造成恶性循环。

    终许多患者心理上处于崩溃边缘,不愿意与人交流,自我封闭自己,本来没有自闭,社交恐惧这些病症。所以说如是自己是多汗症,首先要有一个积极的心态去面对它,良好的心态可防止病情进一步的恶化。确实作为多汗症其发病原因很复杂,但也不是绝症,目前在治疗方式上大可有三种方式:第一种方式是中药治疗,第二是止汗类产品,第三是手术。

    中药以调理治疗,针对性用药,调节交感神经的传导功能,控制汗腺分泌,调节植物神经紊乱,治疗期偏长,但没有副作用。

    止汗类多用止汗露,止汗剂,但对于此病不能治愈,只能暂时控制,副作用大,大多不能在临床上作为长期的一个治疗手段,长期使用止汗产品会导致其中的化学成分堆积,可能出现汗斑、皮肤红肿、瘙痒、皮肤痛楚等症状,因此应尽量不用或少用止汗露。

    第三是手术,手术也有不确定性,有的人做的可以,但有的人做后也不行。三种治疗方式可以说各有所长。在治愈方面都有不确定性。本人认为目前最好的治疗方式还是中药最理想的治疗方式,中药在调理慢性病方面这是公认的,虽然治疗期长,但副作用小,价格适中,不象手术一样,容易出现后遗症让人想都不感想,还有手术能否成功这都是未知数,拿钱和身体去赌一个未知,不是每一个人能做到的。

    所以说中药是现目前最好的治疗方式。但在治疗此病首先要有一个良好的心态才能取得良好的康复,在临床上那些治愈或康复良好的往往是那些有良好的心态,积极耐心治疗的患者,那些忧心重重的反而进展不大,这就说明良心的心态有助于治疗?;褂芯褪遣灰桃獾淖⒁庾约旱某龊?,你越是注意,出汗越是表现出来,越是频繁。

    中医如何看待出汗异常?

    按照中医的说法,汗为津液的组成部分,汗的产生与脏腑均有一定关系,汗出过多,可耗血伤津;反之津亏血少,汗源不足,不宜发汗。

    中医上有“动汗”和“静汗”之分。由于天气环境原因引起的出汗属于静汗,相当于被动出汗。不少异常的静汗需要引起注意,比如自汗、盗汗等。

    有些人不热、不运动时前心后背会出汗,且容易疲劳、感冒、心慌,特别怕风怕冷,这叫自汗,是气虚的表现。夜晚一睡着就出汗,叫盗汗,是阴虚的表现。出汗部位的不同,能反映一个人的身体状况。

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